根據國家和浙江省醫療保障局統一部署，我市將停止使用現有醫保信息系統，切換上線國家醫療保障信息平臺（浙江省“智慧醫?！逼脚_），切換期間將開展停機測試，現將有關事項通告如下：

一、醫保服務暫停時間

（一）暫停醫保業務辦理

2022年2月18日0時至2月28日22時暫停醫保所有線上、線下經辦服務（以下稱業務暫停期），包括暫停：

1. 參保繳費、轉移接續、就醫備案、醫療費零星報銷、生育保險待遇核準支付等所有醫保窗口經辦業務，涉及全市各級醫保經辦機構，各鄉鎮（街道）、村（社區）便民服務中心（站），“醫銀合作”銀行網點，醫保定點醫藥機構等醫保業務窗口；

2.浙江政務服務網、“浙里辦”APP、國家醫保異地就醫備案小程序、職工醫保網上申報系統、醫保業務相關“一事聯辦”、自助終端等辦理、查詢線上醫保服務。

（二）暫停醫保醫療費實時結算

2022年2月24日22時至2月28日22時（以下稱結算暫停期），暫停我市所有參保人員在本地和異地的醫療費實時結算（包括使用社會保障卡或醫保電子憑證）。同時，暫停參保人員在本地醫保定點零售藥店醫保購藥結算（包括非處方藥直接購買和外配處方購藥）。外地參保人員在我市異地就醫實時結算也同步暫停。

二、醫保服務恢復時間

2022年2月28日22時起，正式啟用浙江省“智慧醫?！逼脚_，恢復醫保窗口經辦業務及參保人員的就醫、購藥結算，同步啟用浙江醫保公共服務平臺（https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Index），請各參保單位及時關注并完成注冊登記，以便后續業務網上辦理。其他線上辦理、查詢渠道逐步恢復。

三、相關事項辦理指南

系統切換期間參保人員的參保繳費、轉診備案、就醫結算等情形可按以下方式處理：

（一）參保繳費次月補辦

職工基本醫療保險：業務暫停期，請參保單位和個人提前或延后辦理參保登記業務。2022年2月未能及時辦理參保登記的，應在2022年3月申請補辦相關業務。

城鄉居民基本醫療保險：業務暫停期，辦理2022年度城鄉居民醫保參保的（含“出生一件事”居民醫保參保），可先向屬地醫保經辦窗口提交材料，服務恢復后再進行辦理。

（二）本地門診應急記賬

結算暫停期，參保人員在全市范圍內定點醫療機構（不含內部醫務室）就醫時，符合醫?；鹬Ц斗秶幎ǖ拈T診醫療費，可享受應急記賬的醫保待遇。

參保人員可持社會保障卡以應急記賬方式在定點醫療機構結算醫療費（結算暫停期醫保電子憑證無法使用），在職職工個人承擔20%、退休人員個人承擔15%、城鄉居民醫保參保人員個人承擔50%，其余由統籌基金支付，離休干部等統籌人員100%由基金支付。享受應急記賬醫保待遇后，不再報銷醫療費。

參保人員因特殊情況未應急記賬的，可先行全額墊付醫療費，待實時結算恢復后的三個月內，攜帶自費發票原件、本人社會保障卡（或醫保電子憑證）到原就診定點醫療機構，由醫療機構通過醫保系統，重新結算個人墊付的醫療費用，或由個人按規定申請零星報銷。

（三）本地住院醫保結算

參保人員在結算暫停前已符合出院條件的，請及時辦理醫保出院結算手續；在暫停結算期間或之后出院的，請在2022年2月24日22時前先辦理醫保中途出院結算，再以自費方式辦理入院，待實時結算恢復后改為醫保方式入院，相應日期發生的費用按醫保方式補記入。

（四）異地就醫分類結算

已在市外定點醫療機構住院的寧波參保人員，在暫停結算前已符合出院條件的，請及時辦理醫保出院結算手續；在暫停結算期之后出院的，請在2022年2月24日22時前先辦理醫保中途出院結算，再以自費方式辦理入院，待實時結算恢復后改為醫保方式入院，相應日期發生的費用按醫保方式補記入。

在暫停結算期間門診就醫或者出院結算的，醫療費全額自費墊付，由個人按規定申請零星報銷。

（五）慢病患者提前備藥

結算暫停前，慢性病等長期用藥患者可根據自身實際，酌情提前備足所需藥品，避免暫停結算期間配藥不便。

（六）轉外就醫延期辦理

業務暫停期，參保人員需轉診前往省外定點醫療機構就醫的，先由就診醫療機構出具轉診備案表，待系統恢復后參保人員通過“浙里辦”APP或到醫保經辦機構辦理轉診備案登記，醫療費全額自費墊付，由個人按規定申請零星報銷。

（七）外地病人結算辦法

結算暫停期，外地參保人員在本市異地就醫按以下辦法處理：

1.門診費用回參保地報銷。外地參保人員門診費用先全額墊付，再回參保地醫保經辦機構申請零星報銷。

2.住院費用醫院重新結算。住院病人在暫停結算期間或之后出院的，請于2022年2月24日22時前在醫院辦理醫保中途出院結算，再以自費方式辦理入院，待實時結算恢復后改為醫保方式入院。

上述涉及我市參保人員零星報銷的，請于2022年4月至2023年2月，攜帶醫療費票據原件（或電子票據）、門（急）診病歷、費用清單、出院小結、社會保障卡（或醫保電子憑證、身份證）、本人銀行卡等材料，到各區縣（市）醫保經辦機構辦理零星報銷，或通過浙江政務服務網、“浙里辦”APP網上申請零星報銷。

（八）家庭共濟辦法調整

我市原有醫保歷年賬戶余額家庭成員共濟的辦法將調整為參保人員與家庭成員直接“一對一”綁定。結算暫停期間，參保人員原共濟賬戶余額將一次性劃回其本人歷年賬戶，系統自動解散原家庭共濟網，恢復醫保業務辦理后，可通過“浙里辦”APP網上辦理家庭共濟“一對一”綁定。

四、溫馨提示

（一）業務暫停期，全市醫保經辦機構窗口正常提供咨詢服務。如確需辦理業務的，可以選擇線下窗口提交材料，待服務恢復后再分批予以辦結。零星報銷有效期為一年，建議錯開系統上線初期高峰時段。

（二）如非必要，請廣大參保人員避開在暫停結算的4天內(2月24日22時至2月28日22時)就醫購藥。確需在本地門診就醫的，請持社會保障卡進行醫療費應急記賬。

（三）省“智慧醫?！逼脚_上線后，可能出現網速慢、系統不穩定、線下業務增加等因素引起的辦事時間延長等情況，敬請參保人員、相關單位和社會各界諒解。

（四）如需了解其他情況，請登錄寧波市醫療保障局網站（http://ybj.ningbo.gov.cn）或關注“寧波醫療保障”微信公眾號（二維碼見下），也可咨詢以下電話:

咨詢電話（工作時間）：12345、市本級89382664

海曙區55883186、江北區87386554、鎮海區86278024

北侖區89383838、鄞州區88225264、奉化區88689400

余姚市62706855、慈溪市63962288、寧?？h65259097

象山縣65767702、保稅區89286550、大榭區89283910

高新區89288648、東錢湖：88366928

“寧波醫療保障”微信公眾號二維碼：

寧波市醫療保障局

2022年2月8日